Inscripción abierta

¿Qué es la inscripción abierta?

La inscripción abierta es el único momento del año en el que puede realizar cambios en la inscripción. Algunas excepciones o "acontecimientos que reúnen los requisitos" permiten realizar cambios en la elección de prestaciones a mitad de año. Se trata del matrimonio, el divorcio, el nacimiento o la colocación de un hijo, la pérdida o el aumento de la elegibilidad para otra cobertura, etc. 

Las necesidades de salud y bienestar cambian con el tiempo. Evaluar anualmente los planes de prestaciones para empleados y las opciones que ofrece su empresa es muy importante para su bienestar. Su empresa se enorgullece de ofrecerle a usted y a su familia valiosos programas de prestaciones, muchos de los cuales son pagados por la empresa (para los empleados a tiempo completo).

Durante la inscripción abierta, debe considerar los beneficios que tiene actualmente y preguntarse si le servirán a usted y a sus seres queridos en el próximo año del plan.

Calendario de inscripción abierta

PlanPeriodo de inscripción abierta
Objetivo Inscripción
Fecha límite *
Fecha de entrada en vigor
Advanstaff Master Group Policies
- Medical, Dental, Life, Vision
- Voluntary Benefits
Voluntary Medical Wellness
1 de mayo - 30 de junio

(Su ventana de inscripción abierta
puede variar)
31 de mayo

(Su fecha límite de inscripción
puede variar)
1 de julio
Cuentas de gastos flexibles (FSA)1 de noviembre - 30 de noviembre30 de noviembre 1 de enero
AdvanStaff HR 401k1er trimestre
después de 6 meses
de servicio
N/A N/A
Planes patrocinados por el empleador en el lugar de trabajo (planes directos)VaríaVaría

*¿Cuál es el plazo de inscripción previsto?
Respuesta. Esta es la mejor fecha para que las elecciones de prestaciones estén completas para evitar deducciones "de recuperación" y para utilizar el sistema de incorporación electrónica.

Calendario de la deducción de la nómina para el ajuste de la inscripción de la prestación y el plazo de inscripción objetivo

Las retenciones de las prestaciones se cobran con un mes de antelación, de modo que el 100% de la prima está disponible para pagar al transportista o proveedor asociado el primer día del mes de cobertura.

Tanto Mary como Mike son notificados de su periodo de inscripción abierta (5/1 - 6/30) en mayo para los cambios de beneficios que entrarán en vigor el 1 de julio.

Ejemplo de María
María completa sus elecciones de afiliación abierta el 23 de mayo para una fecha de entrada en vigor del 1 de julio.

AdvanStaff HR inicia las deducciones de prestaciones en junio para la cobertura de julio. Esto no es un problema porque Mary se inscribió con más de un mes de antelación a la fecha de entrada en vigor. Buen trabajo, Mary.

Ejemplo de Mike
Mike espera hasta el 23 de junio para hacer sus elecciones de inscripción abierta para una fecha de entrada en vigor del 1 de julio (no es bueno Mike).

Como las deducciones de las prestaciones debían comenzar en junio para la cobertura de julio, Mike no pudo pagar AMBAS nóminas en junio. En julio, Mike tendrá que ponerse al día con las primas correspondientes a las nóminas de junio y a los pagos de las prestaciones de julio. Esto significa que Mike tendrá que hacer dos deducciones en julio para ponerse al día y volver a la normalidad. Mike no está contento.

Lea más sobre cuándo comienzan las deducciones de la nómina y cómo puede ser necesaria la deducción "de recuperación" si los cambios de la inscripción abierta se hacen después de la fecha límite suave.

Preguntas frecuentes

La inscripción abierta tiene lugar en el Portal del Empleado. Solo se tarda unos minutos en completarla y se obtiene una visión de 360 grados de todas las prestaciones disponibles.

Durante la inscripción abierta, podrá ver todas las opciones de planes de beneficios disponibles para usted, descargar todos los resúmenes de su plan, ver cómo las deducciones de beneficios afectarán específicamente a su salario neto, ver las confirmaciones de inscripción y mucho más.

El primer paso es entrar en su cuenta del portal del empleado -> Beneficios -> Inscripción de Beneficios.

Haga clic para ver

Las retenciones de prestaciones se cobran en el mes anterior a la fecha de inicio de la cobertura. Este "cobro previo" es necesario porque las compañías de seguros exigen el pago el primer día del mes de cobertura. Por lo tanto, las deducciones de la nómina serán así:

  • Las retenciones de abril pagan la cobertura de mayo
  • Las retenciones de mayo pagan la cobertura de junio
  • Las retenciones de junio pagan la cobertura de julio
  • Las retenciones de julio pagan la cobertura de agosto
  • Las retenciones de agosto pagan la cobertura de septiembre
  • y así sucesivamente.

Dado que las primas se cobran un mes antes, si se inscribe más tarde de un mes antes de la fecha de entrada en vigor, lo más probable es que se produzcan deducciones de "recuperación".

¿Qué son las deducciones "catch up"?

Una nómina normal suele tener deducciones de prestaciones iguales y parciales que se corresponden con las deducciones del mes siguiente. En el caso de las afiliaciones tardías o intempestivas, será necesario "ponerse al día" con los cobros de las primas no efectuados. Esto puede convertirse en una carga financiera, ya que una parte mayor de su nómina puede destinarse a cubrir los pagos de prestaciones no efectuados.

Si desea hablar con un asesor de prestaciones, cree un ticket de asistencia para programar una conversación individual. Estamos aquí para ayudarle.

Revisar sus prestaciones y realizar cambios anuales nunca ha sido tan fácil. El Portal del Empleado le mostrará todos los programas de beneficios disponibles para usted, a qué coste, e incluso comparará sus opciones.

No hay formularios en papel que rellenar, ni nada que firmar y enviar por correo. Sólo unos pocos clics y ya está listo.

¿Qué puedo hacer durante la inscripción abierta?

  • Revise las opciones actuales de prestaciones que ofrece su empresa.
  • Revisar y actualizar los beneficiarios de su seguro de vida
  • Revise los copagos, las franquicias, los proveedores y otros aspectos de las prestaciones.
  • Compare los planes y el coste, uno al lado del otro, para facilitar las decisiones.
  • Vea las deducciones desu cheque por pago en tiempo real, según sus elecciones.
  • Asigne o actualice los beneficiarios de su seguro.
  • Conozca las últimas características y ventajas del plan.
  • Vea e imprima su Declaración de Confirmación de Resumen de Elección de Beneficios personalizada.
  • Y mucho más. Compruébelo hoy mismo!

¿No tiene previsto inscribirse?

  • Sólo tiene que conectarse y pasar por el Asistente de Beneficios para excluirse. 
  • Revise todo lo que está disponible, ¡puede que cambie de opinión!
  • ¿Tiene otra cobertura? Asegúrese de que tenemos una copia de su cobertura alternativa en el archivo.
  • Conozca cuándo será su próxima oportunidad de inscribirse.
  • Rápido, fácil y confirma que ha optado por la exclusión.

Utilice sus credenciales únicas de nombre de usuario y contraseña para iniciar sesión en su portal seguro de autoservicio para empleados AdvanStaff HR 24/7. ess.advanstaff.com
En la barra de navegación, seleccione: Beneficios, y luego Inscripción de Beneficios

¿Necesita más ayuda? Póngase en contacto con nuestra oficina de 8:30 a 17:00 para recibir asistencia en directo.

Mientras se prepara para inscribirse en los beneficios este año, sepa que una preparación adecuada puede ayudar a aliviar algunas de las preocupaciones que tiene. Tenga en cuenta los siguientes consejos a la hora de preparar y completar la inscripción abierta este año: 

  1. Vuelva a evaluar sus necesidades de atención sanitaria y las de sus dependientes. Las necesidades de atención sanitaria cambian cada año, y la inscripción abierta le ofrece la oportunidad de reevaluar su cobertura sanitaria. Mientras se prepara para la inscripción abierta de este año, asegúrese de evaluar si ha tenido algún cambio en el último año, o si prevé cambios en las necesidades de atención médica en el próximo año. Las preguntas que debe tener en cuenta son las siguientes:
    • ¿Ha añadido alguna persona a su cargo?
    • ¿Prevé cambios en sus necesidades de atención sanitaria o en las de sus dependientes este año?
    • ¿Prevé algún cambio en la regularidad con la que usted o las personas a su cargo acudirán a los proveedores de atención sanitaria?
    • ¿Usted o las personas a su cargo prevén cambios en el uso de los medicamentos recetados?
  2. Tómese el tiempo necesario para revisar a fondo las ofertas de prestaciones. Las ofertas de prestaciones se adaptan y cambian a menudo, así que asegúrese de dedicar tiempo a revisar todas las ofertas y los recursos de inscripción abierta. Dado que los planes y los costes pueden cambiar de un año a otro, asegúrese de revisar minuciosamente los recursos de inscripción abierta que se le facilitan, y asegúrese de que se resuelven todas sus dudas antes de tomar cualquier decisión.
  3. Reevaluar las ofertas de cobertura médica. No hay un plan que sea el mejor para todos. Las necesidades de atención médica cambian con el tiempo, así que no tenga miedo de revisar un plan de salud que podría ser diferente del que se inscribió el año pasado. Al considerar los planes de cobertura médica, evalúe los costes en los que puede incurrir al margen de las primas, incluidos los deducibles, los copagos, los coseguros, los gastos máximos de bolsillo y la cobertura de los medicamentos.
  4. Compruebe su red y sus proveedores de atención sanitaria preferidos. En particular, el coronavirus ha provocado cierres y muchos cambios en la atención sanitaria. Dedique tiempo a comprobar si sus proveedores sanitarios preferidos están en la red que ha elegido. Los cambios en los proveedores de atención sanitaria pueden producirse de forma abrupta, y ahora es un momento excelente para volver a comprobar el estado de sus proveedores preferidos.
  5. Revise las opciones de seguro voluntario. Después de seleccionar su cobertura sanitaria, asegúrese de considerar las opciones de seguro voluntario. Entre las opciones de seguro voluntario más comunes se encuentran las prestaciones dentales y oftalmológicas. Si se ofrecen, considere si pueden ser adecuadas para usted. En el caso de la atención dental, tenga en cuenta factores como si tiene previsto realizar limpiezas periódicas o si prevé utilizar servicios de ortodoncia, ya que estos factores pueden influir en el nivel de cobertura adecuado para usted y sus dependientes. Para la cobertura de la vista, sepa que el seguro de la vista puede ser un plan de beneficios para la vista o un plan de descuentos para la vista. Un plan de prestaciones oftalmológicas le otorga cobertura y suele incluir una asignación para monturas y lentes. Un plan de descuento suele tener una prima más baja y ofrece descuentos para los servicios oftalmológicos dentro de una red. Asimismo, tómese el tiempo necesario para revisar otras prestaciones voluntarias, ya que las opciones que puede haber pasado por alto pueden ampliar su cobertura durante estos tiempos difíciles. Considere si el seguro de vida, el seguro de discapacidad, el seguro de muerte accidental y desmembramiento (AD&D) y cualquier otra opción de seguro voluntario que se ofrezca podría ser adecuada para usted.
  6. Conozca todos los recursos disponibles. Dedica tiempo a asegurarte de que conoces todos los recursos que se ofrecen, incluidos los de salud mental, un programa de asistencia al empleado (EAP), servicios de telemedicina y cualquier otra prestación que esté disponible.
  7. Si no ha iniciado una, considere una FSA. Si no ha abierto una cuenta de gastos flexible (FSA), considere si estas opciones son adecuadas para usted. Aunque cada plan es único y se ofrece como opción dependiendo de la cobertura médica a la que se inscriba, ambos le permiten una forma con ventajas fiscales de reservar fondos antes de impuestos para utilizarlos en gastos de atención médica.
  8. Revise su plan de jubilación. La inscripción abierta es un buen momento para revisar su plan de jubilación. Revise su tasa de contribución, las opciones de inversión y si su plan actual se ajusta a sus objetivos de jubilación. La inscripción abierta es también un buen momento para asegurarse de que sus beneficiarios están al día. Aunque no haya habido ningún cambio en el último año, considere la posibilidad de aprovechar este momento para volver a comprobar sus designaciones y ajustarlas si es necesario.

El periodo de inscripción abierta es un breve periodo de tiempo en el que puede inscribirse o realizar cambios en sus elecciones de beneficios para empleados. Entre los posibles cambios se encuentran añadir o cancelar la cobertura, añadir o eliminar dependientes o inscribirse en los beneficios por primera vez. 

La inscripción abierta es su oportunidad de aprovechar importantes beneficios, como el seguro de salud, de visión, dental y de vida, una cuenta de gastos flexibles (FSA) y un plan de jubilación. 

Las decisiones que tome durante el periodo de inscripción abierta pueden tener un impacto significativo en su vida y sus finanzas, por lo que es importante sopesar sus opciones cuidadosamente y tomar sus decisiones durante el periodo de inscripción abierta. 

El incumplimiento del plazo de inscripción abierta podría suponer la pérdida de la cobertura para usted y sus seres queridos. El incumplimiento de este plazo también significa que no podrá realizar cambios o inscribirse en los beneficios hasta el siguiente periodo de inscripción abierta. 

Una de las excepciones a esta norma es si experimenta un acontecimiento que cambie su vida y que desencadene un periodo de inscripción especial (SEP). Acontecimientos como casarse o divorciarse, tener o adoptar hijos, o perder el derecho a otra cobertura sanitaria pueden activar los derechos de inscripción especial. En algunos casos, también puede tener derecho a una inscripción especial si cumple los requisitos para recibir un subsidio de asistencia a la prima en el marco de Medicaid o de un programa estatal de seguro médico para niños (CHIP). 

Si cree que puede acogerse a un SEP, póngase en contacto con su responsable de RRHH. Si no ha experimentado recientemente un acontecimiento vital, pero no ha cumplido el plazo de inscripción abierta, también debe ponerse en contacto con su responsable de RRHH para saber si tiene otras opciones. 

Opciones para obtener cobertura sanitaria 

Si se le pasa el plazo de inscripción abierta de su empresa, hay varias maneras de intentar obtener un seguro médico; sin embargo, la disponibilidad de algunas opciones dependerá de sus plazos de inscripción. 

  • Beneficios para el cónyuge: sisu cónyuge recibe beneficios de su empleador y el periodo de inscripción abierta aún está abierto (o se acerca), es posible que pueda inscribirse en la cobertura a través del plan de su cónyuge.
  • Prestaciones para adultos jóvenes en el plan de sus padres: sitiene menos de 26 años, es posible que se le añada como dependiente en el plan de sus padres. Si el plan de sus padres ofrece cobertura para dependientes, esta opción debería estar disponible para todos los hijos menores de 26 años, independientemente de que estén empleados, casados, tengan hijos o sean estudiantes. Sin embargo, es probable que esta opción sólo esté disponible si el plan de su padre o madre basado en el trabajo ofrece cobertura para los miembros de la familia y si el periodo de inscripción abierta para ese plan aún no se ha cerrado.
  • Mercado deseguros estatal:dependiendo del momento, puede considerar la posibilidad de comprar un seguro médico en el Mercado de Seguros Médicos. La cobertura del Mercado sólo está disponible para su compra durante un período anual de inscripción abierta, a menos que usted califique para un SEP. (Consulte la sección de SEP en www.healthcare.gov para comprobarlo). Al igual que los planes de la empresa, un SEP puede activarse si usted experimenta un evento de vida calificado. Si el seguro médico que le ofrecía su trabajo era asequible y cubría la mayor parte de sus gastos sanitarios, no podrá optar a un subsidio de seguro médico que le ayude a pagar las primas mensuales de un plan del Mercado. Sin embargo, es posible que tenga más opciones de planes de salud entre los que elegir, incluidos algunos planes de menor precio que le proporcionarían cobertura hasta el próximo período de inscripción abierta de su empleador. Para más información, o para inscribirse en un plan del Mercado, visite www.healthcare.gov.
  • Medicaid: Medicaidproporciona cobertura sanitaria a los adultos con bajos ingresos. Medicaid no tiene periodos de inscripción abiertos, lo que significa que puede solicitarlo en cualquier momento. La elegibilidad para Medicaid varía de un estado a otro, así que asegúrese de consultar www.medicaid.gov o el sitio web del Departamento de Salud de su estado para ver si reúne los requisitos para esta opción.
  • Seguro médico a corto plazo: sile preocupa no tener un seguro médico y no puede acogerse a ninguna de las otras opciones, puede considerar la posibilidad de adquirir una póliza de seguro médico a corto plazo de una compañía de seguros privada. Se trata de planes temporales para quienes están a la espera de una cobertura sanitaria mayor a largo plazo. Por lo general, no cubren las enfermedades preexistentes, no son de emisión garantizada (lo que significa que no se le garantiza la cobertura) y están sujetos a los límites del estado y de la compañía de seguros sobre el número de veces que se puede renovar este tipo de seguro. Y lo que es más importante, los seguros a corto plazo no se consideran "cobertura esencial mínima" según la ACA, lo que significa que, aunque pueda inscribirse y mantener la cobertura hasta el siguiente periodo de inscripción abierta en su lugar de trabajo, puede estar sujeto a pagar la multa por mandato individual (véase más abajo) con su declaración de impuestos federal.

¿Qué ocurre si no se toma ninguna medida? 

Puede quedarse sin seguro hasta que se abra el siguiente periodo de inscripción. Sin embargo, los accidentes y las enfermedades pueden ocurrir en cualquier momento, por lo que el coste de no estar asegurado puede aumentar rápidamente. 

Como ya se ha explicado, existen otras opciones para obtener un seguro médico si se le ha pasado el plazo de inscripción abierta. Sin embargo, muchas de ellas son costosas, no son tan beneficiosas como las prestaciones proporcionadas por el empresario, tienen una disponibilidad limitada, son muy difíciles de conseguir o son poco atractivas. Además, muchas empresas ofrecen otras prestaciones además del seguro dental, de visión y de salud. Si no cumple el plazo de inscripción, podría perder también estas otras prestaciones. 

FSAs, HRAs y HSAs 

Muchas empresas ofrecen una o varias cuentas de gastos sanitarios como parte de sus paquetes de prestaciones. Dependiendo del tipo de cuenta que ofrezca su empresa, no respetar el plazo de inscripción abierta tendrá diferentes consecuencias. 

  • Cuenta de gastos flexibles (FSA): las FSA están libres de impuestos y sólo están disponibles en los planes de salud basados en el trabajo. Por lo tanto, si se le pasó la fecha de inscripción abierta, no tendrá fondos suficientes en su FSA, y tendrá que pagar de su bolsillo cualquier gasto que su seguro no cubra. Además, si su empresa suele hacer una aportación a su FSA, la perderá. Su renta imponible también será mayor si no realiza aportaciones antes de impuestos.
  • Acuerdo de reembolso sanitario (HRA): una HRA es una cuenta creada y financiada por su empresa. Aunque algunas empresas permiten trasladar los fondos no utilizados a años futuros del plan, la mayoría no lo hacen. En el caso de que tenga dinero sin gastar en su cuenta y su empresa permita el traspaso de fondos, tendrá que seguir siendo elegible para la HRA (inscrito en el plan de salud de la empresa) para acceder a esos fondos. Por lo tanto, si no cumple el plazo de inscripción abierta de su empresa, normalmente también perderá el acceso a su HRA y tendrá que pagar de su bolsillo los gastos que no cubra su seguro.
  • Cuenta de ahorro para la salud (HSA): una HSA es una cuenta, de su propiedad, en la que puede aportar ingresos antes o después de los impuestos. Si se le pasa el plazo de inscripción abierta para hacer aportaciones a este tipo de cuenta, no podrá aportar cantidades antes de impuestos a su HSA mediante deducciones de nómina, y su renta imponible será mayor. Además, si su empleador hace alguna contribución a la HSA, usted la perdería.

    Sin embargo, aún puede hacer contribuciones a una HSA si es una persona elegible, y puede deducir cualquier cantidad aportada. Si ha perdido la oportunidad de crear una HSA a través de su empresa, todavía puede crear una por su cuenta con un banco u otro custodio de HSA si es una persona elegible. 

Aunque es cierto que puede pagar de su bolsillo los costes adicionales de la atención sanitaria, sin fondos con ventajas fiscales, estos gastos pueden ser abrumadores. Si su empresa ofrece una FSA o una HSA, es cierto que usted suele ser el único contribuyente a estas cuentas. Sin embargo, el dinero que aporta es antes de impuestos. Si no se utiliza cualquiera de estas cuentas, su presupuesto después de los impuestos se verá afectado. Asegúrese de inscribirse en una cuenta de gastos de salud que ofrezca su empleador antes de que se cierre el período de inscripción abierta para que pueda recibir la atención médica que necesita sin tener que vaciar sus bolsillos. 

No se olvide de sus otras prestaciones 

Además, si se ha saltado la inscripción abierta, estará perdiendo mucho más que las prestaciones sanitarias. Algunas otras prestaciones que puede estar perdiendo son las siguientes: 

  • Seguro de vida: siha perdido la cobertura o no tiene una cobertura amplia para el próximo año por no haber cumplido el plazo de inscripción abierta, considere la posibilidad de adquirir una póliza de vida a plazo de un tercero para asegurarse de que usted y sus seres queridos estarán atendidos si le ocurre algo. Hable con [b_officialname] para obtener más información sobre esta opción.
  • Jubilación-Aunquepueda parecer que perder un año de contribuciones a un plan igualado por el empleador no es un gran problema, prepararse para un estilo de vida cómodo después de la jubilación debe ser una prioridad principal. Si le preocupa quedarse atrás en el ahorro para la jubilación después de perder la capacidad de hacer contribuciones a su fondo de jubilación patrocinado por el empleador, considere la posibilidad de establecer un acuerdo de jubilación individual (IRA) o una IRA Roth por su cuenta. También debería consultar su declaración de retenciones fiscales y hacer los ajustes correspondientes a sus prestaciones, ya que dejará de recibir la exención fiscal sobre las deducciones de jubilación de su nómina.
  • Incapacidad:el seguro deincapacidadsustituye parte de sus ingresos si una lesión o enfermedad le impide trabajar, lo que puede aliviar la carga económica de un hogar. El seguro de incapacidad a corto plazo (STD) le paga una parte de sus ingresos durante un corto periodo de tiempo (generalmente entre nueve y 52 semanas) después de haber agotado la baja por enfermedad. La incapacidad de larga duración (LTD) le paga una parte de sus ingresos después de haber agotado tanto la baja por enfermedad como la STD. Si no ha podido inscribirse o modificar su póliza de trabajo, considere la posibilidad de adquirir una cobertura por su cuenta. Hable con [b_officialname] para obtener más información sobre esta opción.

Resumen 

Perder la fecha límite de inscripción abierta de su empleador puede ser costoso. Sea proactivo: marque las fechas límite en su calendario y cree recordatorios en su teléfono para no perderse el período de inscripción abierta de su empleador. Si se le pasa la fecha límite, asegúrese de hablar con su director de recursos humanos de inmediato.

La inscripción abierta es el momento del año reservado para que usted haga cambios en sus elecciones de beneficios, y los términos desconocidos pueden hacer que este proceso sea confuso. Utilice estas definiciones de términos comunes de la inscripción abierta para ayudarle a navegar por sus opciones de beneficios.

  • Coseguro:cantidad o porcentaje que usted paga por determinados servicios sanitarios cubiertos por su plan de salud. Suele ser la cantidad que se paga después de alcanzar una franquicia, y puede variar en función del diseño del plan.
  • Consumer Driven Health Care (CDHC): programas y planes de seguro médico que pretenden ofrecerle un mayor control sobre sus gastos sanitarios. Con los planes CDHC, puede utilizar los servicios de atención sanitaria de forma más eficaz y tener más control sobre su dinero para la atención sanitaria. Los planes CDHC están diseñados para ser más asequibles, ya que ofrecen costes de prima reducidos a cambio de deducibles más altos. Los planes de reembolso sanitario (HRA) y las cuentas de ahorro sanitario (HSA) son ejemplos habituales de planes CDHC.
  • Copago:cuota fija que usted paga por el coste de los servicios médicos cubiertos.
  • Gastos cubiertos:gastos de atención médica que están cubiertos por su plan de salud.
  • Deducible:cantidad específica de dinero que se paga de su bolsillo antes de que los beneficios estén disponibles a través de un plan de salud. En algunos planes, el deducible no se aplica a determinados servicios.
  • Dependiente: personasque cumplen los requisitos de elegibilidad de un plan de salud y están inscritas en el plan como dependientes cualificados.
  • Cuenta de gastos flexibles (FSA): una cuenta que le permite ahorrar dinero libre de impuestos para gastos médicos cualificados y/o de atención a dependientes que no se reembolsan. Usted determina la cantidad que desea aportar a la FSA al principio del año del plan. La mayoría de los fondos deben utilizarse antes de que finalice el año, ya que sólo existe una cantidad limitada de traspaso.
  • Organización de Gestión Sanitaria (HMO): tipo de seguro médico que suele limitar la cobertura a la atención de los médicos que trabajan para una red específica o que tienen un contrato con ella. Las primas se pagan mensualmente y hay que abonar un pequeño copago por cada visita al consultorio y estancia en el hospital. Las HMO exigen que se elija un médico de cabecera que se encargue de gestionar y coordinar toda la atención sanitaria.
  • Acuerdo de reembolso de gastos médicos (HRA, por sus siglas en inglés): cuenta de ahorro médico propiedad del empleador en la que la empresa deposita dólares antes de impuestos para cada uno de sus empleados cubiertos. Los empleados pueden utilizar esta cuenta como reembolso de los gastos de atención sanitaria cualificados.
  • Cuenta de ahorro para la salud (HSA): cuenta de ahorro para gastos médicos propiedad de los empleados que se utiliza para pagar los gastos médicos elegibles. Los fondos aportados a la cuenta son antes de impuestos y no tienen que ser utilizados dentro de un período de tiempo determinado. Las HSA deben ir acompañadas de planes de salud con deducible alto (HDHP).
  • Plan de salud con deducible alto (HDHP): un plan de salud cualificado que combina primas mensuales muy bajas a cambio de deducibles y límites de desembolso más altos. Estos planes suelen ir acompañados de una HSA.
  • En la red:atenciónmédicarecibida de su médico de cabecera o de un especialista dentro de una lista de profesionales de la salud.
  • Paciente interno:persona que es tratada como paciente registrado en un hospital o en otro centro de salud.
  • Médicamente necesario (o necesidad médica): servicios o suministros proporcionados por un hospital, centro sanitario o médico que cumplen los siguientes criterios (1) son apropiados para los síntomas y el diagnóstico y/o tratamiento de la afección, enfermedad, dolencia o lesión; (2) sirven para proporcionar el diagnóstico o la atención directa y/o el tratamiento de la afección, enfermedad, dolencia o dolencia; (3) se ajustan a las normas de la buena práctica médica; (4) no sirven principalmente como conveniencia; y (5) se consideran la atención más adecuada disponible.
  • Medicare-Programade seguro administrado por el gobierno federal para proporcionar cobertura sanitaria a personas de 65 años o más, o que tienen ciertas discapacidades o enfermedades.
  • Miembro: ustedy las personas cubiertas se convierten en miembros cuando se inscriben en un plan de salud. Esto incluye a los empleados elegibles, sus dependientes, los beneficiarios de COBRA y los cónyuges sobrevivientes.
  • Fuera de lared:atención médica que recibe sin derivación médica o servicios recibidos por un proveedor de servicios fuera de la red. La atención médica fuera de la red y los pagos del plan están sujetos a deducibles y copagos.
  • Gasto de bolsillo: cantidadque debe pagar por el coste de los servicios sanitarios. Esto incluye deducibles, copagos y coseguros.
  • Máximo de desembolso (OOPM): la cantidad más alta de desembolso que se paga por los servicios cubiertos durante un período de beneficios.
  • Organización de Proveedores Preferidos (PPO): plan de salud que ofrece prestaciones tanto dentro como fuera de la red. Los afiliados deben elegir uno de los proveedores o centros de la red para recibir el mayor nivel de beneficios.
  • Prima: lacantidad que paga por un plan de salud a cambio de cobertura. Los planes de salud con deducibles más altos suelen tener primas más bajas.
  • Médico de atención primaria (PCP): médico seleccionado para coordinar el tratamiento de su plan de salud. Por lo general, se trata de médicos de familia, médicos generales, internistas, pediatras, etc.
  • Asignación habitual, acostumbrada y razonable (UCR): latarifa pagada por los servicios cubiertos que es: (1) una cantidad similar a la tarifa cobrada por un proveedor de atención médica a la mayoría de los pacientes por el mismo procedimiento; (2) la tarifa habitual pagada a los proveedores con formación y experiencia similares en un área geográfica similar, y (3) razonable a la luz de cualquier circunstancia clínica inusual.

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